来自世界癌症研究基金会(WCRF)和美国癌症研究所(AICR)的第三份专家报告《饮食、营养、运动与癌症:全球视角》汇集了来自持续更新项目(CUP)的最新研究、发现和癌症预防建议。第三份专家报告以199
妇女将有三分之一生命历程是在绝经后度过。绝经是由于卵巢功能衰退,性激素降低,产生相关血管收缩不稳定所致相关症状和神经精神症状,泌尿生殖道的萎缩相关问题以及与绝经相关的绝经后骨质疏松、心血管疾病、老年性痴呆等疾病的发生风险明显增加。这些症状和绝经相关的疾病严重影响绝经后妇女的生活质量和心身健康。绝经激素治疗(menopausal hormone therapy,MHT)是治疗绝经相关症状及预防相关疾病最有效的方法。MHT是一种医疗措施,当机体缺乏性激素而产生或将产生健康问题时,外源性补充具有性激素活性药物,以纠正性激素不足带来的相关健康问题。本文章参考了《中国绝经管理和绝经激素治疗指南(2018)》。MHT的指导原则2018年新指南简明扼要总结了MHT的指导原则以指导临床应用。MHT的应用应有明确的适应证且无禁忌证,绝经女性本人有通过MHT改善生活质量的主观意愿前提下尽早开始。适应证仍为绝经相关的系列症状、泌尿生殖道萎缩相关问题、低骨量和骨质疏松症,MHT可作为预防60岁以下及绝经10年以内女性骨质疏松性骨折的一线选择(A级推荐);不同年龄段使用获益是不同的,推荐在卵巢功能衰退后尽早启用,年龄小于60岁或绝经10年以内,受益/风险比最高(A级推荐);MHT必须个体化,使用最小有效剂量,以达到最大获益和最小风险,根据临床治疗需求结合患者具体情况选择治疗方案,包括激素的种类、剂量、用药途经和使用时间等;有子宫的妇女在使用雌激素时,应加用足量、足疗程孕激素以保护子宫内膜,已切除子宫的妇女,通常不必加用孕激素(A级推荐);仅为改善绝经生殖泌尿综合征时建议首选阴道局部雌激素治疗;当口服或经皮MHT不能完全改善生殖泌尿道局部症状时,可同时加用局部雌激素治疗(A级推荐);不推荐仅为预防心血管疾病和阿尔兹海默病目的而采用MHT。雌激素缺乏后尽早开始MHT可使女性获得雌激素对心血管和认知的保护(A级推荐);不推荐乳腺癌的患者使用MHT(B级推荐);雌激素应用可减少腹部脂肪及总体脂肪量,改善胰岛素的敏感性,降低2型糖尿病的发病率(A级推荐);目前对于使用MHT的年限尚无定论,使用MHT妇女至少每年要进行1次全面风险和获益的评估,评估获益大于风险可继续使用。
什么是HPV?人乳头瘤病毒(HPV)是一种非常常见的病毒。已鉴定出150多种HPV类型。但是,已知只有某些类型会引起健康问题,例如尖锐湿疣和癌症。您如何感染HPV?HPV主要通过皮肤接触转移。几乎所有性活跃的成年人都会在生命中的某个时刻感染HPV。这不是对您,您的伴侣或您的生活方式的反映。首次感染后可能需要数年时间,您才会出现任何症状。在大多数情况下,您的身体会清除HPV。但是,当HPV继续存在时,某些高危HPV可能导致癌症,例如宫颈癌。我怎么知道我是否患有HPV?我怎么知道我是否患有HPV?大多数高危HPV感染在两年内都没有症状,无害并且可以被人体的免疫系统清除。任何人都可以对HPV呈阳性反应。测试是唯一确定的方法。您如何检查HPV感染?HPV测试收集的样品与巴氏测试的方法相同。实际上,同一样本可同时用于巴氏试验和HPV试验。医生办公室会将收集到的样本发送到进行HPV测试的实验室。我以前接受过HPV测试吗?大多数国家/地区仍会先进行Pap检测,但许多国家/地区也采用了某种形式的HPV检测-有时作为首次筛查检测,有时与Pap检测结合使用,有时进一步评估异常的Pap检测结果。什么是HPV 16和HPV 18?有超过150种不同类型的HPV。并非所有的HPV类型都是有害的。有些具有更高的致癌风险。 HPV 16和HPV 18是该病毒的两种最高风险类型,已知会引起约70%的宫颈癌。我接种了HPV疫苗。我仍然需要接受HPV感染测试吗?是。专家仍然建议常规筛查。疫苗不能预防所有高风险类型的病毒。
化疗代替同步放化疗 疗效不变还能保证患者生活质量马丁院士宫颈癌创新治疗方案有望成国际标准右二为马丁院士 “用单纯化疗代替国际标准的同步放化疗,疗效不变,但宫颈癌患者切除子宫后仍可保留卵巢功能。”今年3月28日,中国工程院院士、同济医院妇产科主任马丁教授在国际顶级盛会美国妇科肿瘤学年会(SGO)上首次对外公布了这项中国宫颈癌III期前瞻性临床研究结果,引发国际同行的广泛关注。昨天,马丁院士接受记者采访时表示,团队目前正在开展进一步研究,争取将中国治疗方案推荐为国际指南,让全世界的患者受益,为世界医疗贡献中国经验和中国智慧。 监利42岁宫颈癌患者张女士,近5年来每年都会给马丁寄来感谢信。2013年,她因患宫颈癌切除子宫后,在马丁院士的指导下,放弃同步放化疗的国际标准方案,选择单纯化疗,回归了正常生活。 按照现行的国际宫颈癌治疗指南,宫颈癌患者如果存在淋巴转移、脉管侵犯等高危复发因素,需术后进行同步放化疗。但放疗射线对女性卵巢等生殖器官有毁灭性损伤,尤其对于40岁到45岁左右的患者,易提前出现燥热、盗汗、失眠、脾气暴躁等更年期状况,还易导致阴道挛缩、性生活障碍等,严重影响生活质量。 张女士便属于宫颈癌淋巴转移患者,术后需要同步放化疗,她再三请求马丁尽最大努力帮她保留卵巢功能。 如何提升这类宫颈癌术后患者的生活质量?2010年,马丁就进行了这样的思考。他牵头组建了中国中东南地区妇科肿瘤协作组,经过6年研究,通过对357例宫颈癌患者的样本实践分析,发现早期宫颈癌具有高危复发因素的患者在切除子宫后,采用单纯化疗的生存率与国际标准推荐的同步放化疗相比一致,同时还避免了放疗对患者生殖系统的损害,保存了卵巢功能。 张女士是幸运的。她向马丁求诊时,团队开展的单纯化疗研究已初有成效,张女士的治疗很成功,得以跟正常人一样生活。 对于这种治疗方案,美国肿瘤学研究所妇科项目组医学主任、美国亚利桑那大学妇科肿瘤学家Bradley J. Monk教授评价:不局限于延长生命,更关注病人的生活质量,这项研究工作非常有意义。 马丁表示,目前国际治疗指南大多源自国外的临床研究,实际上亚洲才是宫颈癌发病的最高地区,尤其中国的病例约占三分之一左右。“所以做宫颈癌的临床研究,中国是最有发言权也是最迫切的,中国人的病还是要靠中国专家来解决。” “医生不仅要救命, 还要考虑病人的未来” 他帮助近千患癌女子保留生育功能。 这不是马丁第一次在宫颈癌领域进行创新研究。今年61岁的马丁院士从事肿瘤研究30年,他思考得最多的就是如何创新技术提高病人生活质量。 十多年前,病人一旦得了妇科恶性肿瘤,常规手术方法是一刀切,拿掉子宫和卵巢,以免癌细胞扩散。但这样一来,未生育的病人将永远失去做妈妈的权利。 “医生不仅要救命,还要考虑病人的未来。”马丁翻阅了大量资料,提出宫颈癌新型防治策略:如果病灶在2厘米以内,可先期化疗,缩小病灶至肉眼不可见后再做宫颈大锥切;如果病灶缩小达不到要求,则可做宫颈广泛切除。这样能尽最大可能保留病人做母亲的权利。 2002年开始,马丁在全国推广这种新型治疗宫颈癌的方式,帮助近千人保留了生育功能,其中半数病人成功怀孕。 2002年,25岁的祝玲玲(化名)找到马丁,她刚怀孕就被查出宫颈癌,四处求医,得到的答案都是要立即做子宫全切,这意味着,她要放弃腹中的小生命。 “能不能孕期为病人进行新辅助化疗, 适时实行宫颈切除术?”马丁提出这个大胆设想,采用这种方式,不仅能够保住胎儿、保留病人的子宫和有效保护卵巢内分泌功能,而且能够根治癌症病灶。治疗很成功。7个月后,祝玲玲生下一个健康的女儿。
大多数宫颈癌与高危型人类乳头状瘤病毒(HPV)的持续感染有关。它通过性传播感染。用HPV疫苗广泛免疫可以减少全球宫颈癌的发病率。以下是你需要了解的关于HPV疫苗的常见问题及答案。HPV疫苗有什么作用?各种类型的HPV通过性接触传播,并与大多数宫颈癌病例有关。在美国,有三种HPV疫苗被美国食品药物管理局(FDA)批准使用。Cervarix仅用于女孩,而Gardasil和Gardasil9可用于男孩和女孩。Gardasil9为女孩提供了抵抗更多引起宫颈癌的HPV病毒株的防御能力。在大多数情况下,在女孩或妇女暴露于病毒之前,所有的三种疫苗都能预防宫颈癌的发生。此外,它们还可以预防阴道癌和外阴癌的发生。Gardasil和Gardasil9可以预防男女性的生殖器疣和肛门癌。在理论上,对男孩接种宫颈癌相关的疫苗也由于可能降低未来的性传播几率而保护女童免受病毒感染。某些类型的HPV也与口腔和咽喉的癌症有关,因此HPV疫苗可能对这些癌症也有一定的保护作用。谁需要接种HPV疫苗,应该何时接种?美国疾病控制和预防中心(CDC)推荐11岁或12岁的女孩和男孩常规接种HPV疫苗,虽然一些组织建议早在9岁或10岁开始接种疫苗。理想状态下应该是在男孩女孩发生性接触并暴露于HPV之前接种。因为一旦有人感染了病毒,疫苗可能没有那么有效或可能无效。研究表明,在很小的年龄接受疫苗与早期性活动无关。此外,年龄偏小时对疫苗的反应比年龄偏大时更加强烈,容易产生高效价的保护性抗体。在2016年十月,美国疾病预防控制中心更新了HPV疫苗接种计划,建议所有年龄在9岁至14岁的青少年需要接受两次剂量的HPV疫苗,中间至少相隔六个月,而不是先前推荐的三次剂量的接种计划。在上述接种计划完成后,在15到26岁之间的年轻人应该继续接受三次剂量的HPV疫苗。谁不应该接种HPV疫苗?HPV疫苗不推荐用于孕妇或中重度疾病患者。如果你有任何严重过敏,必须告诉你的医生。此外,如果你对HPV疫苗的任何组成部分或以前的疫苗剂量产生了危及生命的过敏反应,你就不应该接种疫苗。如果你已经处于性活跃期,HPV疫苗是否还能给你带来好处?是的。即使你已经感染过某一HPV病毒类型,你仍然可以从HPV疫苗受益,因为它可以保护你不感染其他没有感染过的型别的HPV。然而没有疫苗可以治疗已有的HPV感染。疫苗只能保护你还未接触到的特定的HPV病毒株。HPV疫苗有健康风险或副作用吗?总体而言,副作用通常是温和的。HPV疫苗最常见的副作用包括注射部位的疼痛、肿胀或发红。有时注射后出现头晕或昏厥。注射后保持坐位15分钟,可减少昏厥的风险。此外,头痛,恶心,呕吐,疲劳或虚弱也可能发生。美国疾病预防控制中心和FDA会继续监测HPV疫苗其他的异常或严重的问题。学校入学需要接种HPV疫苗吗?在美国,HPV疫苗是常规儿童疫苗计划的一部分。疫苗是否成为学校入学要求,由国家决定。接受HPV疫苗的妇女每年仍然需要进行宫颈细胞学检查吗?对。HPV疫苗并不打算取代宫颈细胞学检查。,从21岁开始定期例行宫颈癌筛查仍然是妇女预防保健的重要组成部分。如果你不在推荐的疫苗接种年龄段,你能做些什么来保护自己不患宫颈癌?HPV通过性接触传播:口腔,阴道或肛门。为了保护自己免受HPV感染,最好每次性生活时使用避孕套。此外,不要吸烟。吸烟会增加宫颈癌的风险。要在早期阶段检测宫颈癌,需要从21岁开始定期行宫颈细胞学及HPV检测。如果你出现宫颈癌的任何典型症状或体征如同房后、围绝经期或绝经后阴道出血、盆腔疼痛或性交疼痛,请立即就医。
该文章内容来源于《中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的关于子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)选择性应用全子宫切除术治疗的2022年版专家共识》,权威性毋庸置疑。HSIL是子宫颈癌的癌前病变,尽管全
对于妇科手术患者,在手术前需要进行肠道清洁和阴道擦洗的主要原因是为了减少手术风险和感染的可能性。肠道清洁可以预防肠道内的细菌在手术期间进入手术部位,从而减少感染的风险。阴道擦洗可以清除阴道内的细菌,使手术部位更加清洁,减少感染的可能性。此外,进行肠道清洁和阴道擦洗也可以为医生提供更好的手术视野和操作环境,从而提高手术的成功率和安全性。通常,肠道清洁可以通过口服泻药或灌肠来实现。医生会根据患者的具体情况和手术类型来决定使用哪种方法。在进行肠道清洁的过程中,患者需要注意饮食和饮水,以便有效地清洁肠道。同时,患者还需要按照医生的指示来进行肠道清洁,以确保清洁效果达到预期。阴道擦洗可以使用抗菌药物或消毒液来进行。医生会根据患者的具体情况和手术类型来决定使用哪种方法。在进行阴道擦洗的过程中,医生会使用一种特殊的器具来清洁阴道内的细菌,并避免对患者产生过多的不适感。患者需要注意在手术前保持阴道清洁和干燥,以便更好地进行擦洗。总之,肠道清洁和阴道擦洗是妇科手术前的常规准备措施,它们可以帮助减少手术风险和感染的可能性,提高手术的成功率和安全性。如果您有任何关于妇科手术前准备的问题,请咨询您的医生以获取更详细的信息。